当院に凍結保存胚および凍結保存精子をお持ちの方へ
凍結保存胚のおよび凍結保存精子の保存管理継続を希望される場合、1年毎に期間延長の更新手続きを行っていただく必要があります。
これまで当院では、更新時期が近づきましたら、お電話で皆様にご連絡しておりましたが、連絡が取れないことが多々あり時間を要すため、本来の医療に影響を及ぼしかねない状況になってしまいました。
そこで、この度、書面にて凍結保存更新時期をお知らせし、今後は患者様ご自身で更新手続きを取っていただくことと致しました。対象の患者様には、手続き方法と凍結胚情報を記載したお手紙をお送りしております。今後、当院から凍結保存更新に関するご連絡はいたしませんので、お忘れにならないようにご注意ください。
今後凍結保存を行う場合は、口頭で説明いたしますが、以下に手続き方法をお示しいたしますので、ご確認ください。
なお、凍結保存更新を希望されない場合は、凍結保存胚廃棄同意書を郵送してください。
※更新手続きには、保険と私費があります。
どちらの手続きになるか、以下をご覧いただきご確認ください。
2022年3月31日までに凍結保存をおこなった胚がある方→私費
2022年4月1日以降に凍結保存をおこなった胚があるが、私費の治療だった方→私費
2022年4月1日以降に凍結保存をおこなった胚があり、保険の治療だった方の中で更新時点より1年以内に治療再開の意思がある方→保険
2022年4月1日以降に凍結保存をおこなった胚があり、保険の治療だった方の中で更新時点より1年以内に治療再開の予定がない方→私費
更新手続きの手順
・保険診療での更新手続きの場合
手続きには受診が必要になります。凍結保存胚継続同意書に署名をしていただき来院受診してください。ご夫婦のいずれの方でも構いません。
・私費診療での更新手続きの場合
凍結保存胚継続同意書を当院まで郵送し、保存更新料(22,000円)を下記に振り込んでください。恐れ入りますが、振込手数料はご負担くださいますようお願いいたします。
同意書
各同意書はこちらからダウンロードしてください。
振込先
2024年9月までに凍結保存をおこなった方は、お送りしている文書にてご確認ください。
振込先が不明の場合は、下記問い合わせ先までメールにてお問い合わせください。
*お手数ですが、お振込及びお問い合わせの際には、お名前と必ず診察券のID番号を ご入力ください(例:12345 氏名)
注意事項
更新手続き期間内に手続きが完了していない場合は、凍結保存更新の希望がないものと判断し、保存胚は廃棄致します。
複数の周期がある場合は、早い方の期日で更新してください。
更新は期日から1ヶ月以内にお願い致します。
お手続き等についてご不明な点がございましたら、下記メールアドレスへお問い合わせくださいませ。
送付先 お問い合わせ先
彦名レディスライフクリニック
医師 井庭裕美子
胚培養士 溝口千鶴
〒683-0854 鳥取県米子市彦名町2856−3
mail: info@hicona.jp labo@hicona.jp